Čir protiv refluksa kiseline | Refluks kiseline nasuprot etiologiji čir na želucu, patologiji, kliničkoj prezentaciji, komplikacijama, istraživanju i upravljanju
Peptični čir i refluks kiseline dva su uobičajena stanja koja se javljaju u gastroezofagealnom traktu. Neki se pogrešno brkaju s ta dva pojma jer se odnose na iste jer je povećana kiselost odgovorna za oba. Ovaj članak ukazuje na razlike između peptičnog ulkusa i refluksa kiseline s obzirom na etiologiju, patologiju, klinički prikaz, komplikacije, nalaze istraživanja i liječenje koji bi pomogli razlikovati ova dva stanja.
Čir
Peptični ulkusi mogu se javiti u donjem dijelu jednjaka, želucu, dvanaesniku, jejunumu i rijetko u ileumu uz Mickelov divertikulum. Čir može biti akutni ili kronični.
Peptični ulkusi mogu nastati iz različitih uzroka, koji su široko kategorizirani kao posljedica hiper izlučivanja kiseline, smanjene otpornosti sluznice na kiselinu i infekcija Helicobacter pylori.
Peptična ulkusna bolest je kronična, s remisijama i recidivima, što je povezano s zarastanjem i reaktivacijom čira. Klinički pacijent ima ponovljene bolove u trbuhu, posebno u epigastričnoj regiji, povezanost s hranom i epizodne pojave. Povraćanje je možda pridružena značajka.
Komplikacije peptičnog čira uključuju krvarenje, perforaciju, piloricnu opstrukciju i prodiranje. Endoskopija i biopsija pomažu u potvrđivanju dijagnoze. Uprava uglavnom teži ublažavanju simptoma, poticanju zacjeljivanja i sprečavanju recidiva.
Refluks kiseline
Refluks kiseline nastaje iz nekoliko razloga. Uključuju smanjeni tonus donjeg sfinktera jednjaka, hiatusnu kilu, odgođeni klirens jednjaka, sastav želučanog sadržaja, neispravno pražnjenje želuca, povećani intraabdominalni tlak kao što su pretilost i trudnoća, prehrambeni čimbenici i čimbenici okoline poput alkohola, masti, čokolade, kave, pušenje i nesteroidni protuupalni lijekovi.
Klinički bolesnik s refluksom kiseline može se uglavnom pojaviti kod opeklina srca i regurgitacije. Mogu imati pojačano slinjenje zbog refleksne stimulacije žlijezda slinovnica. Debljanje je značajka.
U dugotrajnim slučajevima, pacijent može razviti disfagiju vjerojatno zbog stvaranja benigne kiselinske strikture u jednjaku. Ostale komplikacije uključuju ezofagitis, Barrettov jednjak, anemiju zbog kronično-podmuklog gubitka krvi, želučani volvulus i adenokarcinom gastroezofagealnog čvora u složenijim slučajevima. Bilo koji pacijent s dugotrajnim refluksom kiseline, ako mu se tijekom života razvije disfagija, treba ispitati adenokarcinom prije postavljanja dijagnoze kisele strikture.
Endoskopija razvrstava gastro-ezofagealnu refluksnu bolest u pet stupnjeva. Ocjena 0 smatra se normalnom. Stupanj 1-4 uključuje eritematozni epitel, prugaste linije, slivne čireve i Barrettov jednjak.
Upravljanje uključuje modifikacije životnog stila, antacide, blokatore H2 receptora i inhibitore protonske pumpe, a posljednji se smatraju odabranim liječenjem. U slučaju da medicinsko upravljanje ne uspije, moraju se razmotriti kirurške mogućnosti, kao što je fundoplikacija.
Koja je razlika između čira i refluksa kiseline?
• Peptični čirevi nastali su zbog infekcija H.pylori, nesteroidnih protuupalnih lijekova, pušenja i smanjene rezistencije sluznice, dok je refluks kiseline rezultat smanjenog tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera, hiatusne kile, odgođenog klirensa jednjaka, oštećenog pražnjenja želuca, pretilosti, trudnoće, čimbenici prehrane i okoliša.
• Peptični ulkus je kroničan s remisijama i recidivima.
• Pacijent s čir na želucu obično se ponavlja s bolovima u trbuhu u odnosu na hranu, dok se pacijent s refluksom kiseline često javlja s opeklinama srca.
• Komplikacije peptičnog ulkusa uključuju krvarenje, prodiranje, perforaciju i piloričnu opstrukciju, dok refluks kiseline može dovesti do striktura, Barrettovog jednjaka, anemije, želučanog volvulusa i adenokarcinoma.
