Akutna vs kronična bubrežna insuficijencija | Akutna bubrežna insuficijencija vs kronična bubrežna insuficijencija | ARF vs CRF
Akutno zatajenje bubrega je naglo pogoršanje bubrežne funkcije, koje je obično, ali nepromjenjivo tijekom dana ili tjedna, i obično popraćeno smanjenjem volumena urina. U kontrastu; kronično zatajenje bubrega klinički je sindrom metaboličkih i sistemskih posljedica postupnog, značajnog i nepovratnog smanjenja izlučujuće i homeostatske funkcije bubrega.
Oba ova stanja, ako se ne liječe, u konačnici rezultiraju završnom fazom zatajenja bubrega, gdje je smrt vjerojatna bez nadomjesne terapije bubrega, a ovaj članak ukazuje na razlike između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega s obzirom na njihovu definiciju, vremenski odnos, uzroke, kliničke značajke, nalazi istrage, upravljanje i prognoza.
Akutna bubrežna insuficijencija (ARF)
Definira se kao smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) koje se događa tijekom dana ili tjedana. Dijagnoza ARF postavlja se ako postoji porast kreatinina u serumu> 50 mikro mol / L ili porast kreatinina u serumu> 50% od početne vrijednosti ili smanjenje izračunatog klirensa kreatinina> 50% ili ako je potrebno dijaliza.
Uzroci ARF-a široko su kategorizirani kao pre-bubrežni, unutarnji bubrežni i post-bubrežni uzroci. Pre bubrežni uzroci su teška hipovolemija, oštećena učinkovitost srčane pumpe i vaskularna bolest koja ograničava bubrežni protok krvi. Akutna tubularna nekroza, bolest bubrežnog parenhima, hepato-bubrežni sindrom neki su od uzroka unutarnjeg zatajenja bubrega i zapreka odljeva mokraćnog mjehura malignim zdjelicama, zračna fibroza, obostrana kamena bolest neki su od uzroka zatajenja bubrega.
Kod ARF-a, obično se u ranih faza pacijent javlja s nekoliko znakova upozorenja, ali u kasnijim fazama može primijetiti smanjenje volumena mokraće i značajke smanjenja intravaskularnog volumena.
Uzrok može biti očit poput gastrointestinalnog krvarenja, opeklina, kožnih bolesti i sepse, ali može biti skriven, poput skrivenih gubitaka krvi, koji se mogu pojaviti u traumi na trbuhu. Značajke metaboličke acidoze i hiperkalemije često su prisutne.
Jednom kada se postavi klinička dijagnoza, pacijentu se istražuje puni izvještaj o mokraći, elektroliti, serumski kreatinin, slike. Ultrazvučno skeniranje pokazuje natečene bubrege i smanjeno kortiko-medularno razgraničenje. Biopsiju bubrega treba provesti kod svih bolesnika s nesmetanim bubrezima normalne veličine, u kojih se ne sumnja u dijagnozu akutne tubularne nekroze koja uzrokuje akutno zatajenje bubrega.
Načela upravljanja ARF-om uključuju prepoznavanje i liječenje po život opasnih komplikacija kao što su hiperkalemija i plućni edem, prepoznavanje i liječenje smanjenja intravaskularnog volumena te dijagnozu uzroka i liječenje gdje je to moguće.
Prognoza akutnog bubrežnog ARF-a obično se određuje prema težini osnovnog poremećaja i drugim komplikacijama.
Kronična bubrežna insuficijencija (CRF)
Kronična bubrežna insuficijencija definira se kao oštećenje bubrega ili smanjena brzina glomerularne filtracije od <60 ml / min / 1,73 m2 tijekom 3 ili više mjeseci u usporedbi s ARF-om, koja se javlja iznenada ili u kratkom vremenskom razdoblju.
Najčešći uzrok mogao bi biti kronični glomerulonefritis sa sve većim brojem dijabetičke nefropatije što dovodi do toga da CRF postaje uobičajen. Ostali uzroci uključuju kronični pijelonefritis, policističnu bolest bubrega, poremećaje vezivnog tkiva i amiloidozu.
Klinički se kod bolesnika javljaju malaksalost, anoreksija, svrbež, povraćanje, konvulzije itd. Mogu biti niskog rasta, blijedi, pokazivati hiperpigmentaciju, modrice, znakove prekomjernog opterećenja te proksimalnu miopatiju.
Pacijent se istražuje radi postavljanja dijagnoze, stadijuma bolesti i procjene komplikacija.
Ultrazvučno snimanje bubrega pokazuje male bubrege, smanjenu debljinu korteksa, zajedno s povećanom ehogenošću; iako veličina bubrega može ostati normalna kod kroničnog zatajenja bubrega, dijabetičke nefropatije, mijeloma, polistične cistične bolesti bubrega i kod amiloidoze.
Principi upravljanja uključuju prepoznavanje i liječenje životno opasnih komplikacija poput metaboličke acidoze, hiperkalemije, plućnog edema, teške anemije, utvrđivanje uzroka i liječenje gdje je to moguće te poduzimanje općih mjera za smanjenje progresije bolesti.
Prognoza bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega pokazuje da se smrtnost od svih uzroka povećava kako se funkcija bubrega smanjuje, ali nadomjesna terapija bubrega pokazala je povećano preživljavanje, iako je kvaliteta života ozbiljno pogođena.
Koja je razlika između akutnog zatajenja bubrega i kroničnog zatajenja bubrega?
• U akutnom zatajenju bubrega, kako njegovo ime označava, oštećenje bubrežne funkcije javlja se iznenada ili u kratkom vremenskom razdoblju (dana do tjedana) za razliku od kroničnog zatajenja bubrega, koje se dijagnosticira ako je duže od 3 mjeseca.
• ARF je obično reverzibilan, ali CRF je nepovratan.
• Najčešći uzrok ARF-a je hipovolemija, ali kod CRF-a najčešći su kronična glomerulopatija i dijabetička nefropatija.
• Kod ARF-a, pacijent obično ima smanjenu količinu urina, ali CFR može imati ustavne simptome ili dugotrajnu komplikaciju.
• ARF je hitna medicinska pomoć.
• ARF prognoza je bolja od CFR-a.
