Niski krvni tlak nasuprot visokom krvnom tlaku
Što je visoki krvni tlak?
Povišeni krvni tlak definira se kao sistolički krvni tlak iznad 140 mmHg i dijastolički krvni tlak iznad 90 mmHg u prosjeku 2 ili više očitanja uzetih tijekom 2 odvojena posjeta klinici. Prema Zajedničkom nacionalnom odboru za prevenciju, otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka (JNC VII), hipertenzija se klasificira u četiri kategorije.
1. Normalno sistoličko manje od 120 mmHg, dijastoličko manje od 80 mmHg
2. Pre-hipertenzija Sistolički 120 - 139 mmHg, Dijastolički 80-89 mmHg
3. Sistolički stupanj I 140 - 159 mmHg, Dijastolički 90 - 99 mmHg
4. Sistolički stupanj II iznad 160 mmHg, Dijastolički iznad 100 mmHg
Hipertenzija se može podijeliti na primarnu ili esencijalnu hipertenziju i sekundarnu hipertenziju. Esencijalna hipertenzija nema uočljiv uzrok, dok je sekundarna hipertenzija ima. Teška hipertenzija iznad 180/110 mmHg od iznimne je kliničke važnosti. Hipertenzivni hitni slučaj je krvni tlak iznad 180/110 mmHg s novim ili trajnim oštećenjem krajnjih organa. Hipertenzivna hitnost je krvni tlak iznad 180/110 mmHg bez značajki krajnjih organa. Hipertenzivno oštećenje krajnjih organa može uključivati encefalopatiju, intrakranijalna krvarenja, hemoragijski moždani udar, infarkt miokarda, zatajenje lijeve klijetke, akutni plućni edem.
Patogeneza esencijalne hipertenzije izuzetno je složena. Srčani volumen, volumen krvi, viskoznost krvi, elastičnost žila, inervacija, humoralni i tkivni čimbenici utječu na krvni tlak. Većina osoba ima povišen krvni tlak kako stare.
Razni poremećaji mogu rezultirati sekundarnom hipertenzijom. Endokrinološka stanja kao što su akromegalija, hipertireoza, hiperaldosteronemija, prekomjerno lučenje kortikosteroida (Cushingova), feokromocitom, bubrežni poremećaji poput kronične bolesti bubrega, policistična bolest bubrega, sistemska stanja poput kolagene vaskularne bolesti, vaskulitis mogu uzrokovati sekundarnu hipertenziju.
Hipertenzija u trudnoći je još jedno važno područje. Hipertenzija, protienurea i konvulzije karakteriziraju eklampsiju. Eklampsija može rezultirati abruptio placentama, polihidramnijom, fetalnim kompromisom i fetalnom smrću.
Što je nizak krvni tlak?
Nizak krvni tlak mogu uzrokovati različiti mehanizmi. Smanjenje volumena krvi, širenje perifernih krvnih žila i smanjenje minutnog volumena zbog zatajenja srca glavna je patofiziološka trijada. Smanjenje volumena krvi može biti uzrokovano ozbiljnim krvarenjem, prekomjernim bubrežnim gubitkom vode zbog poliuree, diurezom, gubitkom vode zbog teških bolesti kože i opeklina. Do širenja perifernih žila mogu utjecati lijekovi poput nitrata, beta blokatora, blokatora kalcijevih kanala, smanjenog simpatičkog tonusa i vagalne stimulacije.
Tijekom trudnoće dolazi do generalizirane vazodilatacije, smanjenja viskoznosti krvi i povećanja volumena krvi što kulminira neto smanjenjem krvnog tlaka, posebno tijekom prva dva tromjesečja. Endokrinološka stanja poput hipoaldosteronizma, insuficijencije kortikosteroida mogu smanjiti krvni tlak.
Poznato je da dijabetes uzrokuje nizak krvni tlak posebno zbog dijabetičke autonomne neuropatije. Severna hipotenzija poznata je kao šok. Postoje različite vrste šoka. Hipovolemijski šok posljedica je smanjenja volumena krvi. Kardiogeni šok posljedica je smanjene sposobnosti srca da pumpa krv. Neurogeni šok posljedica je smanjenog tonusa simpatikusa ili pretjeranog unosa parasimpatikusa. Anafilaktički šok pretjerana je alergijska reakcija. Ozbiljno smanjenje krvnog tlaka može smanjiti perfuziju organa što rezultira ishemijskim moždanim udarom, infarktom miokarda, akutnim zatajenjem bubrega, ishemijom crijeva.
