Copay protiv odbitka
Zdravstveno osiguranje nudi pokriće pacijenta za troškove medicinskih troškova. Međutim, polica zdravstvenog osiguranja u određenim zemljama, poput Sjedinjenih Država, ne pokriva 100% računa pacijenta i zahtijeva da i pacijent da doprinos. Postoji niz metoda koje osiguravajuća društva koriste za podjelu ovih troškova. Sljedeći članak bliže proučava dvije takve metode podjele troškova; odbitna i uz doplatu. Budući da terminologija zdravstvenog osiguranja može biti prilično zbunjujuća zbog svoje složenosti, važno je jasno razumjeti što svaki pojam znači, kao i razumjeti sličnosti i razlike među njima.
Što je Copay?
Naknada je fiksni iznos koji pacijent plaća za svaki posjet liječniku (poput liječnika ili bolnice) i za svaki recept koji se popunjava u ljekarni. Copay omogućava osiguravajućem društvu da podijeli medicinski račun s pacijentom, odvraćajući ga od nepotrebnih posjeta liječniku. Iznos koji se naplaćuje kao doplata ovisi o vrsti liječnika kojeg pacijent posjeti (specijalist zahtijeva viši doplatak u odnosu na liječnika opće prakse), vrsti lijeka koji se kupuje; generički jeftiniji lijekovi za razliku od markiranih skupljih, te traži li pacijent medicinsku pomoć od liječnika unutar mreže osiguravajućih društava. Kod uplate glavno što morate upamtiti jest da je to fiksni iznos, a nakon što osiguranje plati, osiguravajuće društvo pokriva ostatak računa. To znači da ako je iznos vašeg plaćanja 35 USD,bez obzira je li vaš ukupni račun 100 ili 1000 američkih dolara, osiguravajuće društvo pokriva ostatak.
Što je odbitno?
Odbitni je iznos koji bi pacijent trebao plaćati iz vlastitog novca godišnje prije nego što osiguravajuće društvo počne dijeliti troškove liječenja s pacijentom. Na primjer, franšiza na određeno zdravstveno osiguranje iznosi 2000 USD. Pacijent pretrpi ozljedu, a medicinski račun iznosi 1500 USD. To će morati snositi pacijent jer franšiza još nije plaćena. Nakon što se plati 1500 USD, 500 USD ostaje na godišnjem odbitku. Pacijent pretrpi još jednu ozljedu za nekoliko mjeseci s ukupnim medicinskim računom od 1500 dolara. Sada će pacijent platiti 500 američkih dolara, a ostatak 1000 američkih dolara platit će osiguravajuće društvo, jer kada se jednom plati 500 dolara pokriva se ukupna odbitka od 2000 američkih dolara. Međutim,važno je imati na umu da čak i kada se godišnja franšiza plati u cijelosti, osiguravajuće društvo ne pokriva ukupan iznos računa za medicinu. Pacijent i dalje mora dijeliti troškove računa putem plaćanja suosiguranja ili plaćanja uz naplatu dok ne dosegnu ograničenje iz svog džepa (ukupan iznos koji pacijent mora platiti iz vlastitog džepa, uključujući suosiguranje, doplatu i franšize).
Koja je razlika između Copay-a i franšize?
Polise zdravstvenog osiguranja u određenim zemljama zahtijevaju da pacijent sudjeluje u medicinskim troškovima. U ovom smo članku pogledali dva takva mehanizma podjele troškova; odbitna i uz doplatu. Glavna sličnost između franšize i naknade plaća se u tome što su oboje fiksni iznosi i ne razlikuju se prema troškovima medicinskih postupaka ili usluga koje pacijent prima. Nadalje, zakoni poput Zakona o pristupačnoj njezi u Sjedinjenim Državama dopuštaju pacijentima da idu na preventivne zdravstvene preglede bez ikakvih plaćanja suosiguranja i pokrivaju ukupan zdravstveni račun čak i ako nisu platili ni centa na svoju franšizu. Glavna razlika između naknade i odbitka je u tome što osiguravajuće društvo ne daje doprinos medicinskom računu sve dok se odbitnik ne plati u cijelosti. Nadalje,franšiza se plaća samo nekoliko puta godišnje dok se ne ispuni ukupna franšiza, dok se plaćanje vrši svaki put kada se popuni recept ili kada pacijent posjeti zdravstvenog radnika.
Sažetak:
Copay protiv odbitka
• Zdravstveno osiguranje nudi pokriće pacijenta za troškove medicinskih troškova. Međutim, polica zdravstvenog osiguranja u određenim zemljama, poput Sjedinjenih Država, ne pokriva 100% računa pacijenta i zahtijeva da i pacijent da doprinos.
• Naknada je fiksni iznos koji pacijent plaća za svaki posjet liječniku (poput liječnika ili bolnice) i za svaki recept koji se popunjava u ljekarni.
• Odbitni iznos je iznos koji bi pacijent trebao plaćati iz vlastitog novca godišnje prije nego što osiguravajuće društvo počne dijeliti troškove liječničkih troškova s pacijentom.
• Glavna sličnost između plaćanja i odbitka je u tome što su oba fiksna iznosa i ne razlikuju se prema troškovima medicinskih postupaka ili usluga koje pacijent prima.
• Glavna razlika između plaćanja i odbitka je u tome što se umanjenje plaća samo nekoliko puta godišnje dok se ne ispuni ukupan iznos odbitka, dok se plaćanje vrši svaki put kada se popuni recept ili kada pacijent posjeti zdravstvenog radnika.
Daljnje čitanje:
- Razlika između odbitka i premije
- Razlika između viška i odbitka
- Razlika između odbitka i maksimuma izvan džepa
