Razlika Između HMO I PPO

2024 Autor: Mildred Bawerman | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 08:39

HMO vs PPO

HMO i PPO dva su poznata upravljana zdravstvena programa u Sjedinjenim Državama za zaposlenike. Razlika između HMO-a ili organizacija za zdravstveno održavanje i OJN-a ili Preferirane organizacije davatelja usluga je u tome što, za razliku od HMO-a, pod OJN-om zaposlenici imaju slobodu konzultirati liječnika po svom izboru bez straha da će podnijeti cijeli račun.

U Sjedinjenim Državama je norma, posebno kod korporacija da poslodavci zaposlenicima moraju pružati zdravstvenu zaštitu. Ovo može doći u obliku naknade ili upravljanog zdravstvenog programa poput zdravstvenog osiguranja. Upravljani zdravstveni program uključuje medicinski tim poput liječnika, bolnica i klinika s laboratorijima, ljekarnama i rendgenima. U nekoliko slučajeva, poslodavac može zatražiti od zaposlenika da odu u navedenu zdravstvenu ustanovu, u drugim slučajevima; poslodavac jednostavno osigurava zaposleniku zdravstveno osiguranje i zaposleniku nadoknađuje sve ili postotak zdravstvenih računa. Dva vrlo poznata upravljana zdravstvena programa prisutna u Sjedinjenim Državama su HMO i PPO.

HMO

HMO je skraćenica od Organizacije za zdravstveno održavanje koja zahtijeva od poslodavca da zaposlenicima osigura medicinsku mrežu koja će se sastojati od liječnika, bolnica i klinika opremljenih svim potrebnim sadržajima. Zaposlenici će imati dodijeljenog liječnika koji će pružati usluge osobnog liječnika i sve osnovne medicinske usluge. U slučaju da zaposlenik zahtijeva stručnjaka, tada će liječnik morati uputiti pacijenta kod stručnjaka koji je prisutan u mreži. U ovom slučaju, medicinskim računom upravlja poslodavac. Ako pak zaposlenik želi konzultirati stručnjaka izvan mreže, tada je zaposlenik odgovoran za račun.

PPO

PPO je skraćenica od Preferred Provider Organization (Organizacija za davatelje usluga) koja se sastoji od mreže liječnika opće prakse kao i stručnjaka. Ovim programom zaposlenik može odabrati željenog liječnika. Ako zaposlenik odabere pružatelja zdravstvene zaštite iz željene mreže, tada zaposlenik odgovara samo za unaprijed određene godišnje odbitke s računa. Ako, međutim, zaposlenik odabere liječnika izvan željene mreže, tada će zaposlenik biti dužan platiti veći iznos, a zatim podnijeti zahtjev za naknadu pod PPO.

Razlika između HMO i PPO

U okviru HMO-a mogu se birati samo liječnici iz odabrane mreže, dok zaposlenik može odabrati usluge unutar željene mreže u PPO-u ili se također može savjetovati s nekim izvana, a zatim podnijeti zahtjev za naknadu s PPO-om.

Također da bi se savjetovao sa stručnjakom prema HMO-u, zaposlenik će zahtijevati da se njegov liječnik uputi na stručnjaka, dok prema PPO-u preporuke nisu potrebne i zaposlenik može odabrati bilo koga iz mreže. Zaposlenici se čak mogu odlučiti za savjetovanje s liječnicima koji ne rade pod zaštitom javnog zaštitnika (PPO), a da se pritom ne brinu za plaćanje cijelog iznosa iz vlastitog džepa jer im se naknadi naknadno. Uz HMO, usluga izvan mreže zaposlenika će koštati punog iznosa bez ikakvih naknada.

Ukratko:

Prema oba medicinska plana, poslodavac je odgovoran za zdravstveno osiguranje zaposlenika, međutim, zaposlenici više vole PPO zbog slobode da se obrate liječniku po svom izboru. U obje usluge poslodavci ne pokrivaju samo svoje zaposlenike već i užu obitelj, na primjer supružnika i djecu. U oba slučaja zaposlenici se dobro liječe za sebe i svoju obitelj.