Pleuralni izljev vs plućni edem
Pleuralni izljev i plućni edem dva su uobičajena stanja pluća. Njih dvoje dijele neke aspekte patofiziologije i zatajenje srca, preopterećenje tekućinom, zatajenje jetre i zatajenje bubrega mogu uzrokovati oba ova stanja.
Pleuralni izljev
U prsnoj šupljini imamo dva pluća. Pluća su prekrivena s dva tanka sloja tkiva koja se nazivaju pleura. Unutarnji sloj prianja uz vanjsku površinu pluća i predstavlja visceralnu pleuru. Sloj koji oblaže torakalnu šupljinu je tjemena pleura. Potencijalni prostor između dva sloja pleure je interpleuralni prostor. Skupljanje tekućine unutar ovog potencijalnog prostora poznato je pod nazivom pleuralni izljev.
Postoje dvije vrste pleuralnih izljeva; to su transudativni izljevi i eksudativni izljevi. Pleuralni izljevi mogu se pojaviti iz sljedećih razloga.
- Povišeni hidrostatski tlak plućnih vena (srčano zatajenje, konstriktivni perikarditis, perikardijalni izljev i preopterećenje tekućinom),
- Niski serumski proteini (kronična bolest jetre, enteropatija koja gubi proteine, nefrotski sindrom, raširene kožne lezije, hipotireoza i opekline),
- Infekcije (upala pluća, apsces pluća, tuberkuloza),
- Upala (sistemski eritemski lupus, poremećaji vezivnog tkiva i reumatoidni artritis),
- Malignost (primarni karcinomi pluća i metastatski tumori)
Povišeni hidrostatički tlak i niski serumski proteini dovode do transudativnog izljeva, dok infekcije, upale i zloćudni tumori dovode do eksudativnog izljeva. Pacijenti s pleuralnim izljevima imaju otežano disanje, smanjenu toleranciju na vježbu i bolove u prsima pleuritskog tipa. Oticanje nogu, vrtoglavica, ishemična bol u prsima, ortopneja, paroksizmalna noćna dispneja, parotidna oteklina, ginekomastija, natezanje trbuha, kronična upotreba alkohola, kronični proljev, pjenasti urin, osip na koži, malarni osip, gubitak težine i gubitak apetita mogu dati tragove ka primarni uzrok izljeva.
Na pregledu će biti ubrzano disanje, smanjena ekspanzija prsnog koša, tupa nota udaraljki, smanjeni zvukovi daha iznad zahvaćenog područja i bronhijalno disanje iznad tog područja. Rutinska ispitivanja prsnog koša, EKG, puna krvna slika, ESR, urea u krvi, elektroliti, spirometrija, mikroskopija sputuma, kultura i analiza plinova arterijske krvi su rutinska ispitivanja.
Liječenje osnovnog uzroka ublažit će izljev. Ako je simptomatičan, izljev se može isušiti. Tada se pleuralna tekućina može poslati na proteine, glukozu, pH, LDH, ANA, komplement, reumatoidni faktor i citologiju). U ponovljenim pleuralnim izljevima opcija je pleurodeza s tetraciklinom, bleomicinom ili talkom.
Plućni edem
Edem pluća posljedica je povišenog hidrostatskog tlaka drenažnih plućnih vena. Loša funkcija lijeve klijetke najčešći je uzrok. Zatajenje lijeve klijetke može biti posljedica srčanog udara, aritmija, miokarditisa, endokarditisa, preopterećenja tekućinom, zatajenja bubrega, sistemske hipertenzije i opstrukcije odvodnih kanala ventrikula. Edem pluća jedna je od manifestacija loše funkcije ventrikula i čest uzrok hitnog prijema.
Edem pluća predstavlja ružičasti pjenasti ispljuvak, kašalj i otežano disanje, koje se pojačavaju u ležanju. Ovo je hitna medicinska pomoć. Na pregledu će biti bilateralnih bazalnih krepitacija, visokog krvnog tlaka i ubrzanog rada srca. Pacijentu treba dati krevet. Diuretici za čišćenje pluća, snižavanje krvnog tlaka i liječenje osnovnog uzroka zatajenja srca osnovni su principi upravljanja.
Edem pluća vs pleuralni izljev
• Pleuralni izljev je sakupljanje tekućine izvan pluća, dok je plućni edem sakupljanje tekućine u plućima.
• Pleuralna tekućina skuplja se u pleuralnom prostoru, dok se edemska tekućina skuplja u alveolama.
• Pleuralni izljev daje pleuritični tip bolova u prsima, dok plućni edem ne.
• Pleuralni izljev smanjuje širenje prsnog koša, dosadan je za udaraljke, dok plućni edem nije.
• Bazalni krepovi su istaknuti u plućnom edemu, dok se bronhijalno disanje i aegofonija (egofonija) vide kod pleuralnog izljeva.
• Pleuralni izljev smanjuje kostofrenične kutove i vidljiv je u obliku polumjeseca na donjim plućnim poljima na RTG snimci prsnog koša. Kod plućnog edema na RTG grudnog koša mogu se vidjeti alveolarni edemi, Kurly B linije, kardiomegalija, dilatacija arteriola gornjeg režnja i izljev.
