Odbitnik protiv maksimuma izvan džepa
Polise zdravstvenog osiguranja obično ne pokrivaju ukupne medicinske troškove. Postoji niz mehanizama koje osiguravajuća društva koriste kako bi podijelila teret plaćanja s pacijentom. U ovom ćemo članku pobliže pogledati dva pojma koja se odnose na zdravstveno osiguranje; odbitno i maksimalno iz džepa. Članak jasno objašnjava svaki pojam, naglašava njihov odnos i objašnjava kako svaki utječe na troškove pokrivene policom zdravstvenog osiguranja i plaćanja koja trebaju izvršiti pacijenti.
Što je odbitno?
Odbitni je iznos koji pacijent mora godišnje platiti za svoje zdravstveno osiguranje prije nego što osiguravajuće društvo počne plaćati bilo kakve zdravstvene račune. Na primjer, odbitka na pokriće zdravstvenog osiguranja iznosi 1500 USD. Ukupni medicinski trošak pacijenta za godinu iznosi 6000 USD. Pacijent mora platiti prvih 1500 američkih dolara prije nego što osiguravajuće društvo plati preostalih 4500 američkih dolara. Preuzimanje veće franšize smanjuje iznos koji pacijent mora platiti kao premiju. Međutim, preuzimanje veće odbitke možda neće biti uputno, pogotovo ako pacijent neprestano obolijeva. Odbitak se ne odnosi na preventivne ili rutinske zdravstvene preglede. Odbitnik nije jedini trošak koji pojedinac mora platiti za zdravstveno osiguranje. Također mora izvršiti uplatu (fiksni iznos koji se plaća za svaki posjet liječniku ili za svaki ispunjeni recept) i plaćanja osiguranja (postotni udio medicinskih troškova između osiguravajućeg društva i pacijenta).
Što je maksimum izvan džepa?
Maksimalni iznos iz džepa je ukupni iznos koji pacijent mora godišnje platiti iz vlastitog džepa za medicinske troškove. Maksimum iz džepa ne pokriva premiju osiguranja, ali uključuje sva ostala odbitna, plaćena plaćanja i suosiguranja. Osiguranje iz džepa ograničava ukupan iznos koji pojedinac treba platiti na svoje zdravstvene račune godišnje, nudeći tako povoljno zdravstveno osiguranje. Primjerice, maksimalni iznos plaćanja osiguranja iz džepa za pojedinca iznosi 5000 USD godišnje. Ako pojedinac pretrpi stravičnu nesreću koja rezultira ukupnim medicinskim računima od 300.000 američkih dolara, osiguravajuće društvo podmirit će 295.000 američkih dolara troškova (umanjene za odbitke). Neće biti potrebna dodatna plaćanja u iznosu odbitka, odbitka ili suosiguranja,budući da je 5000 američkih dolara ukupan maksimum iz džepa koji pojedinac mora platiti za tu godinu, uključujući sve naknade, odbitke i suosiguranje.
Koja je razlika između odbitka i džepa?
Većina polica zdravstvenog osiguranja ne pokriva 100% troškova i zahtijeva od pojedinca da pruži doprinos u vezi s medicinskim računima. Postoje tri vrste plaćanja koje pojedinci obavljaju iz vlastitih džepova, uključujući odbitke, suosiguranje i plaćanje. Osiguranje od džepa ne uključuje premiju koja se redovito plaća radi održavanja zdravstvenog osiguranja. Odbitnik je ukupni iznos koji pojedinac treba platiti prije nego što osiguravajuće društvo počne plaćati medicinske zahtjeve. S druge strane, maksimum iz džepa čine ukupne isplate (uključujući odbitke, suosiguranje i naknadu) koje pacijent mora izvršiti u godini iz vlastitog džepa. Kad se ispuni maksimum iz džepa, osiguravajuće društvo pokriva sve ostale medicinske račune. Imati ograničenje osiguranja iz džepa korisno je za pacijenta jer mu ograničenje osigurava pristupačnu policu zdravstvenog osiguranja, jer je iznos iz džepa maksimum koji moraju godišnje platiti za svoje zdravstvene račune, a sve ostalo pokriva polica zdravstvenog osiguranja.
Sažetak:
Odbitnik vs Max out of Pock Maximum
• Polise zdravstvenog osiguranja obično ne pokrivaju ukupne medicinske troškove. Postoji niz mehanizama koje osiguravajuća društva koriste kako bi podijelila teret plaćanja s pacijentom.
• Postoje tri vrste plaćanja koje pojedinci izvršavaju iz vlastitih džepova, uključujući odbitke, suosiguranje i plaćanje.
• Odbitni je iznos koji pacijent mora godišnje platiti za svoje zdravstveno osiguranje prije nego što osiguravajuće društvo počne plaćati bilo kakve zdravstvene račune.
• Maksimum iz džepa je ukupni iznos koji pacijent mora godišnje platiti iz vlastitog džepa za medicinske troškove.
• Maksimum iz džepa ne pokriva premiju osiguranja, ali uključuje sva ostala odbitna, plaćena plaćanja i suosiguranja.
Daljnje čitanje:
- Razlika između viška i odbitka
- Razlika između odbitka i premije
