Copay vs Coinsurance
Zdravstveno ili medicinsko osiguranje osiguravajuće je osiguranje koje se kupuje u svrhu osiguranja zaštite i osiguranja od zdravstvenih rizika. Medicinsko osiguranje jedinstveno je osiguravajuće osiguranje s vlastitom terminologijom i jedinstvenom strukturom. Medicinsko osiguranje ne pokriva 100% troškova, a dio troškova koji medicinsko osiguranje ne pokriva klijent je osobni trošak. Postoje tri vrste troškova iz vlastitog džepa, uključujući uplatu, suosiguranje i franšize. Sljedeći članak istražuje dva od ovih uvjeta zdravstvenog osiguranja, a to su participacija i suosiguranje, te objašnjava njihove sličnosti i razlike.
Što je Copay?
Naknada je iznos koji pacijent mora platiti izravno liječniku, bolnici ili pružatelju zdravstvene zaštite za svaki posjet. Naknada se također odnosi na lijekove kupljene u ljekarnama i naplaćuje se za svaki recept. Copay dio odgovornosti za plaćanje medicinskog računa prebacuje na pacijenta i osigurava da pacijent nepotrebno ne posjeti liječnika. Pacijenti se obično naplaćuju između 15 i 50 američkih dolara kao dodatak za svaki posjet liječniku. Međutim, iznos koji se naplaćuje kao doplata ovisi o brojnim čimbenicima. Za posjete specijalistima plaćanje je uglavnom veće nego za opće liječnike. Kupnja generičkih lijekova u odnosu na brendirane lijekove smanjuje plaćanje. Nadalje, ugovori koje osiguravajuća društva imaju s pružateljima zdravstvenih usluga također utječu na plaćanje. Za pružatelje zdravstvenih usluga u mreži osiguravajućih društava naknada je niža. Plaćanje mora biti izvršeno samo dok se ne dosegne maksimalno ograničenje iz džepa.
Što je suosiguranje?
Suosiguranje je mehanizam pod kojim pacijent dijeli troškove zdravstvene zaštite s osiguravajućim društvom. Na primjer, ako je omjer podjele troškova 70/30, tada osiguravajuće društvo pokriva 70% ukupnih troškova zdravstvene zaštite za godinu, a 30% pokriva pacijent. Međutim, u većini slučajeva kada medicinski troškovi dosegnu ukupni maksimum iz džepa pacijenta, podjela troškova između strana prestaje. Ako ukupni godišnji medicinski račun pacijenta premaši ograničenje iz vlastitog džepa godišnje, osiguravajuće društvo pokriva ostatak medicinskih troškova za tu godinu. Suosiguranje je općenito veće ako pružatelj zdravstvenih usluga nije u mreži pružatelja usluga osiguravajućeg društva.
Koja je razlika između Copay i Coinsurance?
Medicinsko osiguranje uglavnom ne pokriva 100% ukupnih zdravstvenih računa. Brojne su isplate koje se trebaju izvršiti iz džepa pacijenta, uključujući uplate za copay i suosiguranje. Obje su metode koje osiguravajuće tvrtke koriste za dijeljenje medicinskih troškova s pacijentima. Kao i kod plaćanja uz naplatu, određuje se iznos koji treba platiti za svaki posjet liječniku ili za svaki ispunjeni recept. Nema iznenađenja za pacijenta jer se u svakom slučaju plaća isti iznos. Međutim, isplate suosiguranja nisu utvrđeni iznosi (jer se naplaćuju u postocima) i variraju ovisno o cijeni postupka ili troškovima dodatnih problema i komplikacija. Osiguravajuće društvo rijetko koristi i participaciju i suosiguranje. Međutim,osiguravajuće društvo radije naplaćuje suosiguranje jer prenosi veći rizik i odgovornost za plaćanje na pacijenta. Uobičajeno i plaćanja participacije i suosiguranja završavaju kada se ispuni ograničenje pacijenta iz džepa. Međutim, to ne mora uvijek biti slučaj.
Sažetak
Copay vs Coinsurance
• Medicinsko osiguranje općenito ne pokriva 100% troškova, a dio troškova koji medicinsko osiguranje ne pokriva klijent je trošak iz vlastitog džepa.
• Postoje dvije vrste troškova iz vlastitog džepa, uključujući doplatu i suosiguranje.
• Naknada je iznos koji će pacijent morati platiti izravno liječniku, bolnici ili pružatelju zdravstvene zaštite za svaki posjet. Naplata se odnosi i na lijekove kupljene u ljekarnama i naplaćuje se za svaki recept.
• Suosiguranje je mehanizam pod kojim pacijent dijeli troškove zdravstvene zaštite sa osiguravajućim društvom. Na primjer, ako je omjer podjele troškova 70/30, tada osiguravajuće društvo pokriva 70% ukupnih troškova zdravstvene zaštite za godinu, a 30% pokriva pacijent.
• Naknada je zadani iznos, dok se isplate suosiguranja naplaćuju u postocima i variraju ovisno o cijeni postupka ili troškovima dodatnih problema i komplikacija.
Daljnje čitanje:
1. Razlika između odbitka i maksimuma izvan džepa
2. Razlika između naknade i odbitka
