Opstruktivna vs restriktivna bolest pluća
Opstruktivne bolesti pluća imaju začepljene dišne putove, dok restriktivne bolesti pluća imaju nemogućnost širenja ili gubitak elastičnog povratka pluća. Uobičajene opstruktivne bolesti pluća su astma, bronhitis, bronhiektazije i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Uobičajene restriktivne bolesti pluća su cistična fibroza i drugi uzroci plućnih ožiljaka. Cistična fibroza dijeli neke značajke s opstruktivnim plućnim bolestima, ali se prema patofiziologiji smatra restriktivnom bolešću pluća. Iako i opstruktivne i restriktivne bolesti pluća dijele neke simptome, znakove, dijagnozu i metode liječenja, postoje i male razlike. Ovaj članak će detaljno govoriti o njima.
Što su opstruktivne bolesti pluća?
Uobičajene opstruktivne bolesti pluća su astma, bronhitis, bronhiektazije i KOPB.
Astma pogađa 5-8% stanovništva. Većina astmatične djece izrasta iz nje ili pati puno manje kao odrasli. Karakteriziraju je ponavljajuće se epizode dispneje, kašlja i piskanja uzrokovane reverzibilnom opstrukcijom dišnih putova. Tri čimbenika doprinose sužavanju dišnih putova: kontrakcija mišića bronha potaknuta raznim podražajima, oticanje / upala sluznice uzrokovane mastocitima i degranulacija bazofila što rezultira oslobađanjem medijatora upale i povećana proizvodnja sluzi. Hladni zrak, vježbanje, osjećaji, alergeni, infekcije i lijekovi pokreću epizode. Promjer dišnih putova mijenja se tijekom dana, a najmanji je tijekom jutra i večeri. Stoga se većina napada događa u to doba dana. Refluks kiseline povezan je s astmom. Obično se rade spirometrija, kožni test na alergene i rentgenski pregled prsnog koša. Bronhodilatatori i steroidi kao inhalatori, tablete ili, u nuždi, kao intravenski pripravci mogu se primijeniti kao liječenje.
Bronhitis je upala većih dišnih putova. Najčešće je virusna ili bakterijska. Pacijent se javlja s kašljem, otežanim disanjem, stvaranjem ispljuvka i ponekad vrućicom. Postoji opstrukcija dišnih putova zbog stvaranja sluzi i kontrakcije mišića bronha. Bronhitis se liječi inhalacijom parom, bronhodilatatorima i antibioticima.
Bronhiektazije su posljedica kroničnih infekcija bronha i bronhiola što dovodi do trajne dilatacije ovih dišnih putova. Uobičajeni su krivci heamophilus influenca, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa. Young sindrom, primarna cilijarna diskinezija, cistična fibroza, Kartergenerov sindrom, bronhijalna opstrukcija zbog tumora i strana tijela te alergijska bronho-plućna aspergiloza mogu dovesti do bronhiektazija. Bronhiektazije karakteriziraju trajni kašalj, stvaranje ispljuvka, otežano disanje, lupanje prstiju. Liječi se posturalnom drenažom ispljuvka, antibioticima, bronhodilatatorima i steroidima.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) sastoji se od dva usko povezana klinička entiteta; kronični bronhitis (dugotrajna upala velikih dišnih putova karakterizirana kašljem i ispljuvkom većinu dana od 3 mjeseca dvije uzastopne godine) i emfizem (gubitak elastičnog povratka pluća i histološki, povećanje dišnog puta manje od terminalnih bronhiola i uništavanje zidova alveola). Pacijenti mogu imati astmu ili KOPB, ali ne oboje. Ako je pacijent stariji od 35 godina, ima povijest pušenja, dugotrajno stvaranje ispljuvka, kašalj, otežano disanje bez jasnih varijacija tijekom dana, vjerojatna je HOBP. NICE (Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu) preporučuje naziv KOPB. Pušenje je glavni čimbenik rizika za HOBP. Tendencija za razvojem KOPB raste s brojem popušenih cigareta i svi pušači koji doživotno obole od KOPB.
Pojedinci koji rade u rudnicima zlata, rudnicima ugljena, tekstilnim pogonima, također mogu dobiti HOBP zbog kemikalija, a izloženost prašini uzrokuje povišeno stanje reaktivnosti u dišnim putovima. Slično dimu cigareta, ove molekule povećavaju izlučivanje dišnih putova i uzrokuju suženje dišnih putova. Ne postoji lijek za HOBP iako se njime može upravljati. Akutna pogoršanja liječe se u hitnim službama bronhodilatatorima, steroidima i antibioticima.
Što su restriktivne plućne bolesti?
Uobičajene restriktivne bolesti pluća su cistična fibroza i drugi uzroci plućnih ožiljaka.
Cistična fibroza jedno je od najčešćih po život opasnih autosomno recesivnih stanja koje pogađaju bijelce. To je uzrokovano mutacijama gena regulatora vodljivosti trans-membrane cistične fibroze. To dovodi do kombinacije neispravnog lučenja klorida i povećane apsorpcije natrija kroz epitel dišnih putova. Promjene u sastavu tekućine na površini dišnih putova predisponiraju pluća na infekcije i bronhiektazije. Pacijenti s kašljem, piskanjem, neuspjehom u napredovanju, insuficijencijom gušterače, crijevnom opstrukcijom, cirozom i osteoporozom. Fizioterapija u prsima, nadomjestak enzima gušterače, nadomjestak vitamina topivog u masti i snižavanje šećera u krvi važne su metode liječenja cistične fibroze. Prosječno preživljavanje bolesnika s cističnom fibrozom sada je preko 30 godina.
Koja je razlika između opstruktivne i restriktivne bolesti pluća?
• Opstruktivne bolesti pluća imaju začepljenje dišnih putova, dok restriktivne bolesti imaju zatajenje širenja pluća.
• U opstruktivnim bolestima pluća dolazi do povećanog stvaranja sluzi, dok ih kod restriktivnih bolesti nema.
• Restriktivne bolesti posljedica su ožiljaka na plućima, dok ožiljaka nema kod opstruktivnih bolesti.
